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정형외과

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휜다리교정

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각 변형 휜다리 교정

근골격계 증상 치료의 보조적 방법으로 이용하는 관절 주사

휜다리는 하지 장골의 정상 각을 벗어난 모양의 변형 즉 '각 변형'을 말합니다.

주로 무릎 근처에서의 변형이 생기는데,

 

'O'자형, 'X'자형 변형이 일어납니다. 각 변형은 나이에 따라 다르므로 일률적으로 기준을 정할 수는 없으나, 대개 나이에 따른 증상적인 평균 기준을 가정하여 3% 이하이거나 97%를 벗어나면 비정상이라고 봅니다.

 

소아의 휜다리 : 걸음마 시작 시기에 다리가 휘었다면 다른 질병이 있는지 진료 필요!

무릎에서 발생되는 각 변형은 일단 보기에 흉하고, 간혹 어린이의 보행 장애를 동반하기도 하지만 소아들은 대개 크면서 교정이 됩니다.
그러나 몸에 구루병이나, 블라운트씨병 등 희귀한 질환을 앓고 있는 어린이들은 시간이 지나더라도 교정이 되지 않기 때문에 걸음마를 시작하는 어린이가 유독 다리가 휘어 있으면 이런 질병이 없는지를 확인하는 것이 좋습니다.

소아의 휜다리
보조기 치료 소아 휜다리 교정은 2~3세의 어린이가 심한 각변형이 있으면 보조기 등으로 각 변형을 치료합니다. 대부분의 어린 아이들은 이러한 보조기의 착용을 극도로 싫어하기 때문에 보조기의 효과는 아직 논란이 많으나 3세 이후에 각 변형이 심하게 남는 어린 아기는 드뭅니다.
수술교정 심한 각 변형이 있는 질병(블라운트씨병 등)에서는 3~5세 정도에서 적극적인 수술 교정을 권하게 되는데 수술은 심한 정도에 따라 가벼운 수술부터 큰 수술까지 다양합니다.

휜다리 교정방법은?

교정 방법은 각 개인마다 달라지므로 무엇보다 정확한 원인과 자신에게 맞는 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.

  • 각변형의 치료에는 보조기를 사용한 보존적인 치료와 절골술 및 일리자로프를 이용한 교정, 성장판 억제술 등의 수술적 치료가 있습니다.
  • 치료 방법의 선택에는 환자의 나이와 각변형의 정도, 기저 질환, 환자의 경제 상황, 의사의 선호도 등이 영향을 미칩니다.
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    보조기

    발목관절에서부터 사타구니 아래 정도의 위치까지 정도의 길이로 된 보조기를 착용하는 방법으로 약 50%의 성공률을 보입니다.
    보조기 치료법은 대퇴 상부의 안쪽, 무릎관절의 바깥쪽, 발목관절의 안쪽에 압박을 주어 무릎관절의 형태를 외반, 즉 X자 다리의 형태로 잡아주는 역할을 합니다.
    뼈 모양을 보조기의 힘으로 변형시키는 것은 불가능하지만, 근위 경골의 성장판에 체중 부하를 균등하게 해주어 성장판에서 균형 잡힌 길이 성장이 일어나게 하여 변형이 교정되도록 합니다.

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    장하지 보조기 : 유아기에 사용

    초기의 유아기 경골 내반증에서 장하지 보조기가 사용됩니다. 보통 14~30개월 유아기 경골 내반증 환아에서 적용이 되며 하루 23시간, 즉 씻는 시간과 옷 갈아 입는 시간을 제외하고 항상 착용하여야 합니다.
    그러나 이 나이는 정상 발달 과정상 내반슬(O다리)이 정상인 나이로 병적인 것인지 정상인지 구별하기가 쉽지 않습니다. 슬관절 각변형에서는 신발 교정은 효과가 없고 생리적 내반슬 및 구루병에서는 치료 효과가 불확실하고 행동을 제약하여 뼈의 강도를 약화시키거나 발육에 지장을 줄 수도 있으므로 불필요한 치료는 삼가는 편이 좋습니다.

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    절골술을 이용한 교정

    뼈를 절단하여 재배열하는 교정법입니다.
    단 한번의 수술로 가능하다는 장점이 있으나 교정각이 적고 혈관이나 신경이 손상될 가능성이 있습니다.

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    일리자로프나 헥사포드 등의 외고정기를 이용한 점진적 교정

    복잡한 변형이 있거나 변형각이 커서 급성 교정 시 혈관이나 신경 손상의 가능성이 높을 경우 사용합니다. 수술이 복잡하고 외고정기를 장기간 착용해야 하며, 핀(pin)을 통한 감염 가능성이 있다는 단점이 있습니다.

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    골단판(성장판) 억제를 통한 각변형의 교정

    성장이 끝난 성인은 사용하기 어렵고 아직 성장이 남은 소아나 청소년에서 사용하는 방법으로 내측이 외측보다 더 자라게 하여 각변형을 교정하는 원리입니다.

휜다리 교정방법
장점 하지의 길이가 다른 경우에도 적용할 수 있습니다. 예를 들어 한쪽 다리의 길이가 2cm 짧다면 긴 쪽의 성장판을 억제하여 못 자라게 하고 짧은 다리는 그냥 두면 짧은 쪽의 다리만 자라게 되어 시간이 지나면 다리 길이가 같아지리라 기대할 수 있습니다.
단점 수술의 규모가 매우 작은 대신 교정이 되려면 시간이 오래 걸립니다.
  • 반골단판 유합술은 비가역적인 술식이므로 수술 시기를 정확히 예상하여야 합니다.
  • 스테이플링, 골단판 나사못 등을 이용할 경우에는 각변형 교정 후 이러한 도구들을 제거하면 골단판에서 성장을 기대할 수 있습니다. 경우에 따라 비가역적인 성장 억제가 일어나기도 하고, 제거 후 오히려 과도하게 성장할 수 있어 뼈의 변형이 재발하기도 합니다.
골단판(성장판) 억제를 통한 각변형의 교정 원리
  • 예를 들어 O다리의 경우 무릎 관절의 성장판 중 내측의 기능이 떨어져 외측에 비해 덜 자란다고 가정할 수 있습니다.
  • 이때 외측 성장판을 억제(성장이 얼마 남지 않은 경우라면 성장판을 파괴할 것이고 비교적 어린 경우라면 나사못이나 스테이플링을 이용하여 외측의 성장판을 고정)하여 내측이 외측보다 더 자라게 하여 각변형을 교정하는 원리입니다.